Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) и меры профилактики
За период 16.07 - 08.10.2010г. зарегистрировано 411 случаев (16 на 100тыс. населения), из них 317 случаев в г.Волгограде (77,3%), 33 в г. Волжском (8,0%), 61 в муниципальных районах области (14,7%).
Впервые случаи заболеваний зарегистрированы в Иловлинском (1сл.), Еланском (1 сл.), Камышинском (3сл.), Калачёвском (1сл.), Котельниковском (2 сл.), Михайловском (7 сл.), Николаевском (4сл.), Руднянском (4сл.), Суровикинском (1сл.), Чернышковском (1сл.), Фроловском (3сл.), Дубовском (5 сл.), Урюпинском (5 сл.) районах.
В Городищенском (13сл.), Светлоярском (3сл.), Среднеахтубинском (2 сл.), Палласовском (4сл.). Ольховском (1 сл.) районах заболеваемость регистрировалась в прежние годы.
Из 411 случаев заболеваний 5 с летальным исходом (1,2%). Летальные случаи преимущественно зарегистрированы в возрастной категории старше 60 лет (80%), подтверждены лабораторно методом ПЦР у 4 человек.
Отмечается увеличение доли среднетяжёлых (80%) клинических форм заболевания.
Больные госпитализированы в ЛПУ, им оказывается медицинская помощь, находятся в удовлетворительном состоянии.
Заболевания отмечены во всех возрастных категориях, но особенно страдают лица пожилого возраста, отягощённые хроническими заболеваниями (старше 60 лет).
Заболевания населения регистрируются на месяц раньше, чем в предыдущие годы. Прирост заболевших составляет от 10 до 20 человек ежедневно.
Проводится активное выявление больных ЛЗН, в том числе в соматических неинфекционных стационарах и поликлиниках, лицам, обратившимся за медицинской помощью с жалобами на высокую температуру, упорные головные боли и другие проявления вирусных инфекций, включая менингиты и энцефалиты с направлением клинического материала на антитела к ВЗН.
В последние годы серьезная разъяснительная (информационная) работа с медработниками и населением Волгоградской области о последствиях тяжелых форм ЛЗН, привела к повышенной обращаемости населения и значительному увеличению объема лабораторных исследований даже при относительно легких формах болезни или подозрении на нее: число анализов возросло в 2,5 раза.
Диагностика ЛЗН проводится иммуноферментным анализом (ИФА), направленным на выявление видоспецифических JgM в плазме крови и спинномозговой жидкости. На базе вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» методом ИФА с начала 2010 года исследовано 1897 больных с симптомами, сходными с ЛЗН, из них 405 с положительным результатом, 4 случая подтверждены методом ПЦР в ФГУЗ ВолгоградНИПЧИ Роспотребнадзора.
Около 95% пострадавших связывают случаи инфицирования с укусами комаров во время отдыха в природных условиях и пребыванием на дачных участках.
Расширяется ареал природного очага ЛЗН, активно восстанавливается численность и заражённость переносчиков.
Органами исполнительной власти муниципальных образований, юридическими лицами и хозяйствующими организациями не уделяется должного внимания вопросам проведения истребительных мероприятий против переносчиков инфекционных заболеваний, что приводит к росту массовой заболеваемости ЛЗН жителей региона.
Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области проведена организационная работа с целью снижения риска массовой заболеваемости населении ЛЗН.
Проведенные противоэпидемические мероприятия:
1. Специалистами Управления Роспотребнадзора совместно с энтомологами и специалистами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области проведено обследование очагов заболеваний.
Проведено энтомологическое обследование эпидзначимых объектов, которые могли послужить местом активного выплода переносчиков заболевания: подвалов в местах проживания больных, водоёмов в трёхкилометровой зоне проживания, дачных массивов и природных участков в рекреационных зонах.
2. При энтомологическом обследовании квартир и подвальных помещений в очагах заболеваний окна засетчены, все подвалы сухие, комары в них отсутствуют, кроме 1 в Кировском районе и 2-х в Центральном районе г.Волгограда, в которых выявлена вода, но комаров не обнаружено. За выявленные нарушения составлены протоколы об административном правонарушении на начальника МУ ЖКХ Кировского района Администрации Волгограда и Администрацию Центрального района г.Волгограда.
По данным департамента ЖКХ и ТЭР Администрации Волгограда в г.Волгограде находится 7000 жилых домов, из которых в 56 подвальные помещения были затоплены грунтовыми водами на начало 2010года (при подъёме заболеваемости в 2007 году около 30% заболеваний можно было связать с неудовлетворительным содержанием подвальных помещений, в которых были благоприятные условия для выплода комаров). По предписаниям Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области все подвалы приведены в должное санитарно-техническое состояние, в них проведена дезинсекция.
3. По данным энтомологов при обследовании водоёмов в трёхкилометровой зоне проживания каждого больного в г.Волгограде комаров на водоёмах не обнаружено, на них проведена дезинсекция в 3 этапа и точечные обработки.
При обследовании дачных массивов и мест отдыха в природных условиях выявлены водоёмы, которые послужили местом выплода комаров: Карповское водохранилище, территория 3-4-5 шлюзов Волго-Донского канала, Волгоградское водохранилище, Береславское водохранилище, Варваровское водохранилище, пруд Микояна. Данные водоёмы имеют рыбохозяйственное значение, что не позволяет проводить широкомасштабные истребительные мероприятия против комаров-переносчиков ВЗН с применением химиопрепаратов.
Проведено обследование дачных массивов на вдхр. Варваровское (с/о «Сельф» «Мичуринец», «Слава 2», «Лесник 1», «Лесник 2», «Берёзка», «Осень») на вдхр. Береславское (с/о «Здоровье», «Энергетик», «Изыскатель»). Проведены беседы по профилактике ЛЗН с проживающими на дачных участках.
В т.ч. проведенные организационные мероприятия:
Профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с ««Комплексным планом мероприятий по обеспечению санитарной охраны территории от заноса и распространения инфекционных болезней и предупреждению особо опасных и природно-очаговых инфекций среди населения Волгоградской области (2009-2014 годы)», приложение №4 «Профилактические и противоэпидемические мероприятия по лихорадке Западного Нила на территории Волгоградской области (2009-2014 годы)».
Издано Постановление Главного государственного санитарного врача по Волгоградской области А.В. Злепко от 10 апреля 2009г. №9 «О неотложных мерах по предупреждению заболеваний лихорадкой Западного Нила по Волгоградской области».
Проведено 7 СПК по организации противоэпидемических мероприятий по ЛЗН.
Проведено заседание штаба по координации деятельности в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Волгограда при Администрации Волгограда.
Проведены заседания КЧС и оперативных штабов по предупреждению и ликвидации ООИ в Среднеахтубинском и Ленинском районах Волгоградской области.
Проведено заседание КЧС Администрации городского округа г.Волжский по предупреждению и ликвидации ООИ.
Проведено заседание расширенной коллегии Управления Роспотребнадзора и рабочей группы Администрации Волгоградской области по предупреждению и ликвидации чрезвычайной ситуации по заболеваемости ЛЗН в природном очаге на территории Волгоградской области.
Проведено заседание оперативного противоэпидемического штаба Администрации Волгоградской области по предупреждению и ликвидации особо опасных инфекционных заболеваний на территории Волгоградской области.
В связи с началом эпидсезона по ЛЗН по инициативе Управления Роспотребнадзора совместно со специалистами ФГУЗ ВолгоградНИПЧИ Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» проведено рабочее совещание по оптимизации эпидемиологического надзора за ЛЗН в эпидсезон 2010 года.
Подготовлены карты-схемы с использованием ГИС-технологий эпидситуации по лихорадке Западного Нила на территории Волгоградской области и г.Волгограда.
В апреле 2010 года проведен областной семинар по профилактике ЛЗН.
Проведен семинар с работниками ЛПУ по эпидситуации по ЛЗН, методам забора, хранения и доставки биоматериала, клинической картине ЛЗН, методам профилактики в августе 2010г.
О росте заболеваемости ЛЗН в Волгоградской области информированы Глава Администрации г.Волгограда, председатель КЗО Администрации Волгоградской области, руководитель департамента здравоохранения Администрации г.Волгограда, прокурор Волгоградской области.
Проводится разъяснительная работа с населением: информация об эпидситуации и мерах профилактики размещается на сайт Управления Роспотребнадзора, выступление по телевидению - 40, по радио - 35, размещена информация в газетах Волгоградской области.
Проведенные дезинсекционные мероприятия, направленные на истребление переносчиков.
Администрацией Волгограда выделены финансовые средства для проведения дезинсекционных работ на территории, прилегающей к водоёмам в сумме 1860 тыс. рублей.
Во исполнение предписания Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области проведена дезинсекционная обработка против комаров в г.Волгограде в 3 этапа. В каждый этап обработано от комаров 89 водоёмов площадью 463,8га.
В г.Волжский принята программа «Медико-социальная помощь населению» на 2009-2011 годы, в рамках которой выделены финансовые средства в сумме 98750,07 рублей для проведения профилактической дезинсекции и дополнительно 5225,04рублей для проведения точечной противоэпидемической дезинсекции.
Проведена дезинсекционная обработка энтомологически значимых водоёмов в г.Волжский с профилактической целью - 25га, в Ленинском районе - 4,5 га, Среднеахтубинском районе - 3,5га: в Михайловском районе - 39346га.
Проведен окос сорной растительности в ЛОУ - 378 га.
С профилактической целью в подвальных помещениях города проведена дератизация на площади 4061,58 тыс. кв.м, дезинсекция на площади 771,9 тыс. м2.
Проведена дополнительная точечная обработка 6 водоёмов площадью 24,1 га в г.Волгограде и 5-ти водоёмов площадью 4,5га в г.Волжском.
Природно-климатические особенности Волгоградской области, естественная миграция перелётных птиц, которые летом концентрируются в дельте р.Волга для гнездования, создают благоприятные условия для размножения вируса ЗН, в результате чего в регионе сформировался стойкий природный очаг лихорадки Западного Нила, который активизировался с 1999 года и продолжает находиться в активном состоянии по настоящее время.
Основными переносчиками вируса являются комары:
Заражённость комаров вирусом ЗН в начале эпидсезона 2010 года превышала показатель 2009 года в 2 раза, численность в 20 раз.
Неблагоприятные факторы внешней среды: обильные дожди с последующими разливами рек, высокая температура воздуха повышают плотность популяции переносчиков, способствует формированию летне-осенних очагов за счёт циркуляции вируса между птицами и комарами. От заражённых вирусом ЛЗН птиц происходит заражение местной фауны комаров, которые в свою очередь заражают человека. В этот процесс вовлекаются и клещи, которые также переносят вирус ЗН.
Распространение вируса в природной среде тесно связано с жизненным циклом комаров-переносчиков различных родов. С целью планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории Волгоградской области ежегодно проводится наблюдение за сезонной численностью комаров.
Увеличение количества комаров этой весной наблюдалось не только в Волгоградской области. Такое же положение дел с гнусом в соседних областях, более северных регионах, Прибалтике.
Отличительной особенностью 2010 года в мае-июне была высокая численность комаров рода Aedes. Причиной высокой численности стало образование временных водоемов в результате дождей в мае-июне. Этому также способствовал весенний сброс воды на Волгоградском гидроузле, который впервые за последние несколько лет достиг нормы. Ерики, старицы, лужи, канавки, понижения заполнились водой, быстро прогрелись и стали местом выплода комаров рода Aedes. В этом году она превышает среднемноголетние показатели в Волгограде в 10 раз, в Волго-Ахтубинской пойме - в 20-30 раз.
Комары этого рода зимуют на стадии яйца в почве пересохших водоемов. Весной при затоплении и быстром прогревании этих биотопов происходит выплод. Обычно по среднемноголетним наблюдениям пик численности Aedes наблюдается в июне, а в июле большинство видов вообще не встречается (за исключением Aedes vexans).
2010 год был исключением из правил: нападения комаров этого рода люди фиксировали практически весь июнь и весь июль. По данным исследователей Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии МЗСР РФ и МГУ им. Ломоносова эпидемиологическое значение комаров этого рода ограничивается распространением возбудителя Лихорадки Западного Нила среди птиц. По предположениям энтомологов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» в этом году комары Aedes включились в передачу ВЗН человеку. Бороться с комарами этого рода трудно: провести дезинсекцию всех временных водоемов на территории г.Волгограда и г.Волжского не представляется возможным, а объемы таких работ в Волго-Ахтубинской пойме должны быть огромными и проводиться регулярно.
Основными переносчиками Лихорадки Западного Нила в Волгоградской области являются комары родов Culex и Anopheles. Места их выплода - постоянные водоемы (озера, пруды, маленькие речки, заводи, заболоченности, затопленные подвалы). Борьба с комарами этих родов проведена с помощью профилактических дезинсекционных обработок на водоёмах в несколько этапов с учётом особенности жизненного цикла переносчиков.
Первый этап дезинсекции был направлен на уничтожение комаров рода Anopheles (18-27 мая).
В конце июня в водоемах возросла численность личинок комаров рода Culex, на уничтожение которых был направлен второй этап дезинсекционных обработок (29.06-08.07).
Третий этап проведен в конце июля в пик численности имаго комаров рода Culex (27.07-04.08) и направлен на их истребление.
С 15.08 по 23.08.2010 года проведена точечная обработка 6 водоёмов, наиболее эпидемически значимых, в трёхкилометровой зоне которых регулярно регистрируются случаи заболеваний ЛЗН.
Численность этих комаров Culex и Anopheles в урбанизированных биотопах после проведенных четырёх этапов дезинсекции водоемов в 2010 г. удалось снизить до единичных нападений.
Ситуация на берегах водохранилищ (Береславское, Варваровское, Волгоградское), у водоемов в Волго-Ахтубинской пойме иная: численность имаго доходит до 40 экз/за 15 мин. Положение усугубляется еще и тем, что комары р. Culex успешно плодятся в ведрах, бочках, емкостях с водой на дачных и приусадебных участках.
Несмотря на то, что мышевидные грызуны и иксодовые клещи не являются основными носителями вируса ЗН, они также вовлечены в процесс его циркуляции в очаге Волгоградской области, исследованы на наличие АГ к вирусу ЗН 5 проб грызунов, результаты отрицательны и 2 пробы клещей, результат отрицательный.
Исследована на наличие АГ к вирусу ЗН 1 проба синантропных птиц, результат отрицательный.
Всего на территории Волгоградской области на 24 сентября 2010 года на наличие АГ к вирусу ЗН, включая данные мониторинга и исследование комаров из очагов, были исследованы 244 пробы комаров, из них выявлено 12 положительных: 8 положительных проб от комаров рода Aedes, 2 рода Culex и 2 рода Anopheles,
2 - в Урюпинском районе, 2 - Камышинском районе (в пос. Соколовка и с. Тороповка), 5 - в г. Волгограде (Дзержинский район, 2 - Краснооктябрьский район, о. Голодный, Красноармейский район профилакторий «Стелла»), в с/о «Янтарь» на Варварском водохранилище и 2 пробы в очагах заболеваний (дачные массивы Винновка с/о «Приморье» и Ерзовка с/о «Мичуринец»).
Исследованы 13 проб птиц, 5 проб грызунов, 2 пробы клещей - все отрицательны.
По данным департамента ЖКХ и ТЭК Администрации Волгограда из 56 подвалов, состоящих в списке на осушение и проведение дезинсекции, откачка воды, ремонт оборудования и дезинсекция проведены во всех подвалах. Этот вопрос постоянно находится на контроле департамента.
Следует отметить, что Администрацией Волгограда не был организован окос растительности по берегам обрабатываемых водоёмов перед проведением дезинсекции, что затрудняет к ним доступ и снижает долговременную эффективность проводимых обработок, то есть не выполнено выданное предписание. За невыполнение предписания (от 03.11.2009г. №12/48) на Администрацию Волгограда составлено протокол об административном правонарушении, дело передано в суд.
По данным департамента по охране окружающей среды и природных ресурсов Администрации Волгограда от 16.08.2010г. №1940/Д на водоёмах города 15-20.08.2010г. проведена точечная дезинсекция, связанная с очагами ЛЗН.
На основании данных мониторинга заболеваемости, исследования внешней среды, скрининговых исследований на наличие антител к вирусу ЗН у человека, проведена дифференциация территории Волгоградской области по степени ее эпидемиологической опасности. Согласно критериям районирования весь регион поделен на три медико-географические зоны.
Исходя из изменившейся эпидситуации в 2010 году в «реально опасную» зону включены города Волгоград, Волжский и 21 сельский район: Быковский, Городищенский, Дубовский, Еланский, Иловлинский, Камышинский, Калачёвский, Котельниковский, Ленинский, Михайловский, Николаевский, Октябрьский, Ольховский, Палласовский, Руднянский, Светлоярский, Среднеахтубинский, Старополтавский, Чернышковский, Фроловский, Урюпинский.
В них регистрировались больные ЛЗН, определялись антитела к вирусу ЗН у здоровых доноров, антигены вируса ЗН у носителей и переносчиков.
В «условно опасную» зону включены 6 районов области, на территории которых отмечались единичные положительные находки антигенов вируса ЗН у носителей и переносчиков: Новоаннинский, Кумылженский, Серафимовичский, Клетский, Суровикинский, Жирновский.
Остальные районы отнесены к безопасной зоне.
Для снижения риска заболевания ЛЗН главное - проведение профилактических обработок мест обитания и выплода комаров. Ухудшение ситуации с противокомариными обработками может привести к росту заболеваемости и вовлечению в энзоотичные новых территорий области.
Клинические проявления ЛЗН.
ЛЗН может протекать в виде гриппоподобной формы с головными болями, повышением температуры тела, першением в горле; могут появиться высыпания на коже; могут проявиться симптомы расстройства кишечника: боли в животе, частый стул; возможна длительная температура без резко выраженных симптомов.
В любом случае при повышении температуры необходимо срочно обратиться к врачу, так как летальность наблюдается при позднем обращении, что приводит к прогрессированию заболевания и осложнённому течению в виде менингитов и менингоэнцефалитов.
Необходимо применять меры для защиты от комаров, особенно беречь детей, как при выезде на природу, так и в местах постоянного проживания.
Основные меры профилактики:
1. Благоустройство территории, ликвидация свалок, выкашивание сорной растительности.
2. Дезинсекция бассейнов, ёмкостей для хранения воды и обновление воды не реже 1 раза в неделю с последующим высушиванием ёмкостей и новым заполнением.
3. Засетчивание оконных и дверных проёмов.
4. Осушение, ремонт технических сетей и дезинсекция затопленных подвальных помещений.
5. Применение репеллентных средств от нападения комаров: (мази, кремы, спреи), разрешенные к применению в РФ, в соответствии с прилагаемой инструкцией.
6. В помещении применять:
- фумигаторы - устройства, медленно испаряющие инсектициды;
- спирали, выделяющие при сгорании дым, отпугивающий или убивающий комаров;
- ультразвуковые устройства, отпугивающие комаров;
- ультрафиолетовые устройства, уничтожающие комаров;
- аэрозоли, выкуривающие комаров из помещения.
Если подвал многоквартирного дома затоплен, имеются условия для выплода комаров - обращайтесь с жалобой в управляющую компанию, а если меры не приняты - в Управление Роспотребнадзора Волгоградской области (пр.Ленина, 50б)
Принятые меры:
Выдано 18 предписаний в адрес Администраций муниципальных районов, 13 предписаний в адрес садоводческих товариществ, 5 предписаний в адрес администраций районов г.Волгограда по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий на водоёмах (окос, дезинсекция).
Выдано предписание (от 03.11.2009г. №12/48 о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий) в адрес Администрации Волгограда для проведения истребительных мероприятий против комаров.
В адрес управляющих компаний жилого сектора г.Волгограда выданы предписания о проведении технического ремонта с последующей дезинсекцией
подвальных и технических помещений, в которых имеются условия для выплода комаров. В квартирах затопленных подвалов не зарегистрировано, жалоб жителей не поступало.
Составлено 13 протоколов об административном правонарушении.